四川执业药师药学综合知识与技能备考资料： 用药错误与防范

　　 用药错误与防范

　　用药错误是指药物在临床使用全过程中出现的，任何可以防范的用药不当。药师在发药环节对患者进行正确的用药交代和指导，可以有效地规避用药错误。防范用药错误的方法包括：

　　(1)特殊剂型交代用药途径及方法

　　①栓剂：给药后1~2h内尽量不排尿，以免影响药效

　　②缓控释制剂：应整片或整丸吞服，严禁嚼碎服用

　　③舌下片：含服后30min内不宜吃东西或饮水

　　④泡腾片：宜溶解于温开水中后服用

　　⑤糖浆剂：服用时不宜立刻饮水，以免冲淡药物，降低药效

　　⑥粉剂：不宜直接给患者服用，应溶解在水中服用，以免呛入气管

　　(2)交代用药注意事项

　　用药期间饮酒会发生双硫仑样反应的药物：抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪，甲硝唑、替哨唑，呋喃唑酮(尤其敏感)

　　胰岛素注射剂，未开启包装时应置于2℃~8℃保存，开始使用后不要存放于冰箱中，可在室温下(不超过25℃)存放4周。

　　(3)交代药品的适宜服用时间

　　①适宜清晨服用的药物：

　　肾上腺皮质激素类(泼尼松)、抗抑郁药(氟西汀)、抗高血压药(依那普利、氨氯地平)、硫酸镁、氨基糖苷类、利尿药

　　②适宜餐前服用的药物：

　　胃粘膜保护药(复方铝酸铋)、促胃动力药(甲氧氯普胺、莫沙必利)、多潘立酮、阿仑膦酸钠【晨起】、格列本脲

　　③适宜餐中服用的药物：

　　二甲双胍、阿卡波糖【与第一口饭同服】、奥利司他、胰酶、乙胺丁醇、舒林酸【使镇痛作用持久】、美洛昔康【食物同服减少胃粘膜出血发生率】、卡巴拉汀【与食物同服促进吸收】、磷结合剂【与食物同服否则无效】

　　④适宜餐后服用的药物：

　　吲哚美辛、双氯芬酸、西咪替丁、维生素B1

　　⑤适宜睡前服用的药物：

　　辛伐他汀、氯苯那敏、艾司唑仑、沙丁胺醇、比沙可啶、西咪替丁、碳酸钙、哌唑嗪

　　(4)饮水对药物疗效的影响

　　①宜多饮水的药物：阿仑膦酸钠、抗痛风药、磺胺药、链霉素、利胆药、氨茶碱、喹诺酮类、蛋白酶抑制剂

　　②限制饮水的药物：硫糖铝、果胶铋、苦味健胃药、止咳糖浆、甘草合剂、硝酸甘油、去氨加压素

　　③应多饮水，每日保持尿量在2000ml以上，同时碱化尿液：别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆

　　④阿仑膦酸钠(食管刺激)：空腹，200~250ml水送服，服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min

　　⑤不宜用热水送服的药物：乳酶生、活疫苗、含消化酶(胰酶)、维生素

　　(5)饮食对药物的影响

　　①脂肪：铁剂(硫酸亚铁)、灰黄霉素、脂溶性维生素A、D、E、K

　　②蛋白质：左旋多巴、肾上腺皮质激素类、异烟肼

　　③葡萄柚汁(抑制CYP3A4)：钙通道阻滞剂(维拉帕米、地平类，除氨氯地平)、免疫抑制剂-环孢素(口服有影响，静脉给药影响不明显)、他汀类降脂药、镇静催眠药(三唑仑、地西泮，除阿普唑仑)