四川执业药师药学综合知识与技能备考资料：药学服务及其模式

　　第一节 药学服务及其模式

　　药学服务是药师在整个医疗卫生保健过程中，以提高患者生活质量为目的，以合理药物治疗为中心，围绕提高生活质量这一目标，直接为公众提供的与药学相关的服务。

　　药学服务的对象是广大公众，包括患者、家属、医护人员。其中尤为重要的人群包括：

　　①用药周期长的慢性病患者，或需长期甚至终生用药;

　　②患有多种疾病，病情和用药复杂，需同时合并应用多种药品者;

　　③应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者;

　　④用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者;

　　⑤用药后易出现明显不良反应者;

　　⑥六类特殊人群：特殊体质者，肝、肾功能不全者，过敏体质者，小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女，血液透析者，听障、视障人士。

　　随着药学服务的深入，药师会越来越多地参与到药物治疗中去，药师还可深入开展的药学服务包括：

　　(1)药物重整：指在患者入院、转科和出院时，药师进行审核、比较医疗交接前后用药是否一致的过程，流程包括：①收集用药清单;②核对及重整;③分享完整用药清单。

　　(2)药物治疗管理(MTM)：用药评估和(或)一个全面的药物审查、制定治疗计划、监测药物治疗的有效性和安全性、提高患者的用药依从性，并记录与医生的沟通联系。特别是对于患有多种慢性疾病的患者，通过进行药物治疗管理，可使其明显获益。

　　(3)个体化药物治疗：用现代先进的药物监测、药物基因组学分析技术进行治疗药物监测(TDM)，通过测定患者体内的药物暴露、药理标志物或药效指标，利用定量药理模型，以药物治疗窗为基准，药师与临床医师一起制定和调整适合患者的个体化给药方案。

　　(4)循证医学(EBM)：针对某一具体问题，按照规定的方法对现有的相关证据信息进行收集、归类、分析，并形成一个系统性评价结果的过程。例如：硝苯地平作为第一代短效钙通道阻滞剂，曾广泛用于治疗高血压，还被推荐用于治疗急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和心力衰竭。20世纪90年代中期人们发现使用硝苯地平治疗心肌梗死、心力衰竭，单独使用硝苯地平治疗不稳定型心绞痛是危险的;以往临床应用只看到其降压作用和无明显肝、肾毒性，而循证医学评价提供了这类药物的远期效应和重大不良事件。

　　(5)药物警戒：用药风险可来自药物不良事件(包括天然风险和人为风险)、用药错误和药品质量缺陷。药师应当主动收集药物不良反应信息，及时报告，采取有效措施减少和防止药物不良反应的重复发生。

　　(6)药物评价：新药按照《药物临床试验质量管理规范》要求必须经过四期的临床试验，即上市前要经过三期(I期、II期和Ⅳ期)临床试验;批准上市后还要经过IV期临床试验。主要体现药物的质量、有效性、安全性、经济性。

　　药学服务是高度专业化的服务过程，要求药师以合理用药为核心，以提高患者生命质量为目的。提供药学服务的药师必须具有药学专业背景知识，具备扎实的药学专业知识、临床医学基础知识以及开展药学服务工作的实践经验和能力，并具备与药学服务相关的药事管理与法规知识、医学人文知识、沟通技巧及高尚的职业道德。

　　国际上对药师关于药学计算的能力要求较高。药学服务的实践中，药学计算涉及制剂计算、药物分析计算、临床用药计算等。

　　(1)剂量计算：重量单位有千克(kg)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)和纳克(ng)5级;容量单位有升(L)、毫升(ml)、微升(μl)3级。

　　如：①红霉素肠溶胶囊1次口服0.25g或0.5g，标识的每粒规格是250mg，按其之间的关系换算即250mg=0.25g、500mg=0.5g，因此可服1片或2片;

　　②维生素B12注射剂每次肌内注射50~200μg，每支规格标识为0.1mg，按其的关系换算即“0.1mg=100μg”，因此可给予0.05~0.2mg，即注射1/2~2支。

　　(2)不同形式的换算：

　　如：多少毫克的重酒石酸去甲肾上腺素与1mg的去甲肾上腺素相当?

　　去甲肾上腺素分子量169.18，重酒石酸去甲肾上腺素分子量337.28，可计算重酒石酸去甲肾上腺素的量=1mg×337.28/169.18=2mg;

　　(3)溶液稀释计算：公式是C浓×V浓=C稀×V稀

　　如：若需用70%乙醇100ml，现有95%乙醇，应如何配制?

　　95%乙醇的体积=70%×100÷95%=73.7ml，即配制70%乙醇100ml，需取95%乙醇73.7ml，加水稀释至100ml;

　　(4)维生素单位与质量换算

　　维生素D每40000U=1mg，即每400U=10μg;

　　维生素E每1U相当于1mg合成α-生育酚醋酸酯