四川执业药师考试西药二试题(十五)

　　4.维拉帕米口服给药时90%以上被吸收，但经肝脏首关效应后，生物利用度为20%～35%。蛋白结合率约为90%。在肝脏代谢，其代谢物去甲维拉帕米仍有活性。维拉帕米对下列哪类心律失常疗效最好

　　A.房室传导阻滞

　　B.阵发性室上性心动过速

　　C.强心苷中毒所致心律失常

　　D.室性心动过速

　　E.室性早搏

　　5.目前，在众多钙通道阻滞剂中，仅有维拉帕米和地尔硫卓两药常用于治疗心律失常，维拉帕米的药理作用是

　　A.促进Ca2+内流

　　B.增加心肌收缩力

　　C.直接抑制Na+内流

　　D.降低窦房结和房室结的自律性

　　E.升高血压

　　6.患者，男性，32岁。长期工作劳累，睡眠不足，出现心慌、心悸，心电图显示窦性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是

　　A.奎尼丁

　　B.普萘洛尔

　　C.美西律

　　D.洋地黄毒苷

　　E.苯妥英钠

　　答案解析

　　4.B。本题考查维拉帕米的临床应用。维拉帕米阻滞心肌L型Ca2+通道，抑制Ca2+内流，主要影响窦房结、房室结，抑制4相缓慢去极化，降低其自律性;减慢0期上升最大速度而减慢传导，ERP延长，有利于消除折返。主要用于治疗室上性和房室结折返激动引起的心律失常，效果好，阵发性室上性心动过速首 选此药。故答案选B。

　　5.D。本题主要考察药物的作用机制。维拉帕米为钙通道阻滞剂(钙拮抗剂)。由于抑制钙内流可降低心脏舒张期自动去极化速率，而使窦房结的发放冲动减慢，也可减慢传导。可减慢前向传导，因而可以消除房室结折返。对外周血管有扩张作用，使血压下降，但较弱，一般可引起心率减慢，但也可因血压下降而反射性心率加快。对冠状动脉有舒张作用，可增加冠脉流量，改善心肌供氧，此外，它尚有抑制血小板聚集作用。

　　6.B。本题主要考察药物的临床应用。普萘洛尔用于治疗多种原因所致的心律失常，如房性及室性早搏(效果较好)、窦性及室上性心动过速、心房颤动等，但室性心动过速宜慎用。锑剂中毒引起的心律失常，当其他药物无效时，可使用本品。此外，也可用于心绞痛、高血压、嗜铬细胞瘤(手术前准备)等。治心绞痛时，常与硝酸酯类合用。可提高疗效，并互相抵消其不良反应。对高血压有一定疗效，不易引起体位性低血压为其特点。